關於皮秒雷射，我的看法

網路有人說我是個大炮，我只是不想隨波逐流。廠商發展了新機器，找了皮膚科醫師來代言，皮膚科醫師因為買了新機器亟欲推廣給病人來做，因此也樂於接受代言，但對雷射的原理又一知半解，因此接受廠商所有天花亂墜的說法，希望其他醫師也跟著來買新機器，來造成風潮。但是如果這時機器事實上沒有想像中的價值，這時受害的人除了後來買機器的醫師外，也包含千千萬萬無知的病人，過幾年慢慢退燒了，最後只有賣機器的廠商得到利益。就像淨膚雷射，有後遺症的病患不勝枚舉，皮膚科醫師也知道，但就只能減少治療的頻率，治療的強度，但是如果是不好的東西，為什麼要做呢。如果真的是肝斑，顴骨斑，治療或許還有其價值。但是病人已經被無數的醫美診所教育，連正常的皮膚也要為了保養淨膚一下，醫師誓言中最重要的『Do no harm』，但病人自己找上門，有人能抗拒將病人往外推嗎？ 說的遠了，我來說明一下皮秒雷射，一般雷射治療皮膚時最重要的參數有三種，波長，照射時間，與能量，皮膚科長期被教育thermal relaxation time 是治療時重要的根據，意思是要治療的物體越小，雷射的照射時間應該越短，melanosome 的大小約為0.5um，換算的TRT約為450ns. 1 也就是說，任何短於此時間之雷射光都只會作用於melanosome，造成melanosome 空洞化，如果melanosome 吸收的熱能過高，約0.5us的時間將熱傳導出來1，細胞則會死亡，而造成治療的效果。許多人以為破壞melanosome 自然可以減少皮膚色素，造成皮膚白皙之效果，其實不然，melanosome 不過是基因的產物，也就是說細胞如果不死，encoding 在黑斑細胞之DNA之遺傳訊息，自然會製造出一樣多的色素，這也是為何淨膚雷射頂多只有幾個月效果的原因。但因淨膚雷射（1064nm) 相對532nm 雷射對黑色素吸收係數不高，所以有大量能量會穿透表皮層，進一步可能傷及毛囊中的黑色素幹細胞，而造成副作用2。但是雷射即使能量相同，照射時間越短，生理效應並不是完全一樣的，因為奈秒 甚至皮秒雷射，會產生更強的photoacoustic effect3，也會因而減少使用雷射最重要的的特異性，增加如同電燒或冷凍等物理性的效果，色素沈澱的機率因此增加4,5，也因此相同的雷射，時間短的往往色素沈澱的機會增加4。但廠商又不願此副作用發生，因此只能以低能量不破壞細胞的方式來治療，但這種做法自然就不會有長期之效果，又回到如同淨膚雷射一樣的困境。 就我看來，picosecond 雷射的確有超越其他雷射的價值，但僅限於治療刺青，因為刺青之去除，首重在越短的時間提供越強的能量，這樣對於某些低吸收係數之刺青顆粒，可能較傳統雷射有更好的效果。但標榜用雷射來改變人天生的膚色（picotuning）?，會不會想太多了。 reference 1. J Biomed Opt. 2014 Mar;19(3):35003. Trends in melanosome microcavitation thresholds for nanosecond pulse exposures in the near infrared. Schmidt MS1, Kennedy PK1, Vincelette RL2, Denton ML2, Noojin GD2, Schuster KJ2, Thomas RJ1, Rockwell BA1. 2. Lasers Surg Med. 2010 Oct;42(8):712-9. doi: 10.1002/lsm.20956. A case series of facial depigmentation associated with low fluence Q-switched 1,064 nm Nd:YAG laser for skin rejuvenation and melasma. Chan NP1, Ho SG, Shek SY, Yeung CK, Chan HH. 3. Lasers Surg Med. 1991;11(1):62-8. Laser-induced photoacoustic injury of skin: effect of inertial confinement. Yashima Y1, McAuliffe DJ, Jacques SL, Flotte TJ. 4. J Cosmet Laser Ther. 2012 Apr;14(2):74-80. doi: 10.3109/14764172.2012.670707. A retrospective analysis of the management of freckles and lentigines using four different pigment lasers on Asian skin. Ho SG1, Chan NP, Yeung CK, Shek SY, Kono T, Chan HH. 5. A comparison of Q-switched and long-pulsed alexandrite laser for the treatment of freckles and lentigines in oriental patients. Ho SG1, Yeung CK, Chan NP, Shek SY, Chan HH.