新網站開張 www.wuskin.com

最近實在閒的慌，想想自己實在除了皮膚科也沒什麼別的知識。看診又常覺得像一個機器人老是講一樣的話。決定來架一個自己的網站，這樣將來看病人或許會快一點。 www.wuskin.com

請重視我們的空氣

南台灣市長們聯合要求停止燒生煤，台塑化的老董出來說，『燃煤發電對PM2.5影響不大』，我幾乎要氣瘋了，後來老董又說『國外還不是燒煤來發電』，我怕老董說一說，新聞過了，這件事就算了。 商人為了賺錢，還真的什麼話都吐得出來。老董說燒煤沒影響，美國也只有38% 的電力來自燒煤，可是燒煤卻製造超過所有交通工具的碳排放。歐巴馬去年的氣候法案計畫預計要削減全美數百座燒煤電廠，這幾年美國東部各州聯合抵制中部州所製造的煤煙。麥寮汽電可是100%燒煤的。也就是說，台塑用低價的煤來發電，來賣給發電成本昂貴的台電，台電也可以不受環保團體監督，又有污染事不關己的電可以買，何樂而不為。只是財團賺的飽飽（政府購煤電的支出為1.98元，而成本約1.2元），可憐的就是民眾了。德國的火力發電這兩年有微幅成長，但那是因為要廢除核能發電所致，且德國的潔淨能源的比例全球最高，台塑化有什麼資格說別人。 燒煤的壞處，除了二氧化碳溫室氣體效應之外，酸雨，粉塵，水銀污染的危險，都遠大於其他發電方式。美國的研究歐巴馬光削減燃煤電廠，預期每年可以減少100000次氣喘發作，2100人心肌缺血發作，Nature 雜誌今年的論文，哈佛的學者估計此措施可以拯救3500人的生命(過去研究預估每年因燃煤電廠的污染造成死亡的美國人約20000至30000人)，但這是美國的資料，台灣相對於美國，人口密度高，相當於把一群人關起來吸毒氣一樣，對健康傷害更深。 對於空氣污染，很多人不知道看起來霧霧的空氣，造成的傷害其實是再多的健康食品也無法彌補的。除了大家知道的心血管，肺癌，慢性肺病增加之外，今年Stroke雜誌發表的研究 ，科學家利用衛星去偵測pm2.5的濃度，將居家靠近大馬路的和相對空氣乾淨的居民比較，結果發現腦部栓塞的程度（無聲的腦梗塞）增加了46%，也換算出每2ug/m3的pm2.5上升，居民的腦子較實際年齡就增加一歲。(以往高雄的pm2.5超過50ug/m3 是常態，超過70也不足為奇，而WHO的年均建議值為10)。台灣人習慣自掃門前雪，對於財團，對於政府，往往又太軟弱，會不會連腦子都無力反抗了。 大人也就算了，來關心孩子吧，今年三月新英格蘭雜誌的論文，研究11歲到15歲青少年（這是發育最快的階段），結果發現孩子長大後的肺功能會因城市的空氣品質不良而下降，而專家估計僅僅10%的肺功能減少，可以讓人在老年後得慢性肺病的年齡提早5-10年，到底這些財團有什麼資格污染我們的空氣，我們的孩子也許將來可以比那些只會代工的無腦老闆們優秀，也許有下一世紀的愛因斯坦，也許有新的賈伯斯。但在他們還沒長大時，我們卻讓吃好睡好的老闆們，傷害他們的身體，只因我們天生就無力反抗威權，只因我們這些無能的大人們受錢(上漲電費)的威脅，而繼續讓環境污染下去。 有時候覺得對鬼島蠻沒力的，想到那個只會照顧自己，吃好睡好的呆子，想起前幾年的一本書 “Ｗhy Nations Fails”, 大家以為天高皇帝遠，政治和自己沾不上邊，其實歷史早已證明，總統府的那個位置，是決定社會興衰的關鍵，北韓如果不是那個胖子，會是今天的樣子嗎？

關於皮秒雷射，我的看法

網路有人說我是個大炮，我只是不想隨波逐流。廠商發展了新機器，找了皮膚科醫師來代言，皮膚科醫師因為買了新機器亟欲推廣給病人來做，因此也樂於接受代言，但對雷射的原理又一知半解，因此接受廠商所有天花亂墜的說法，希望其他醫師也跟著來買新機器，來造成風潮。但是如果這時機器事實上沒有想像中的價值，這時受害的人除了後來買機器的醫師外，也包含千千萬萬無知的病人，過幾年慢慢退燒了，最後只有賣機器的廠商得到利益。就像淨膚雷射，有後遺症的病患不勝枚舉，皮膚科醫師也知道，但就只能減少治療的頻率，治療的強度，但是如果是不好的東西，為什麼要做呢。如果真的是肝斑，顴骨斑，治療或許還有其價值。但是病人已經被無數的醫美診所教育，連正常的皮膚也要為了保養淨膚一下，醫師誓言中最重要的『Do no harm』，但病人自己找上門，有人能抗拒將病人往外推嗎？ 說的遠了，我來說明一下皮秒雷射，一般雷射治療皮膚時最重要的參數有三種，波長，照射時間，與能量，皮膚科長期被教育thermal relaxation time 是治療時重要的根據，意思是要治療的物體越小，雷射的照射時間應該越短，melanosome 的大小約為0.5um，換算的TRT約為450ns. 1 也就是說，任何短於此時間之雷射光都只會作用於melanosome，造成melanosome 空洞化，如果melanosome 吸收的熱能過高，約0.5us的時間將熱傳導出來1，細胞則會死亡，而造成治療的效果。許多人以為破壞melanosome 自然可以減少皮膚色素，造成皮膚白皙之效果，其實不然，melanosome 不過是基因的產物，也就是說細胞如果不死，encoding 在黑斑細胞之DNA之遺傳訊息，自然會製造出一樣多的色素，這也是為何淨膚雷射頂多只有幾個月效果的原因。但因淨膚雷射（1064nm) 相對532nm 雷射對黑色素吸收係數不高，所以有大量能量會穿透表皮層，進一步可能傷及毛囊中的黑色素幹細胞，而造成副作用2。但是雷射即使能量相同，照射時間越短，生理效應並不是完全一樣的，因為奈秒 甚至皮秒雷射，會產生更強的photoacoustic effect3，也會因而減少使用雷射最重要的的特異性，增加如同電燒或冷凍等物理性的效果，色素沈澱的機率因此增加4,5，也因此相同的雷射，時間短的往往色素沈澱的機會增加4。但廠商又不願此副作用發生，因此只能以低能量不破壞細胞的方式來治療，但這種做法自然就不會有長期之效果，又回到如同淨膚雷射一樣的困境。 就我看來，picosecond 雷射的確有超越其他雷射的價值，但僅限於治療刺青，因為刺青之去除，首重在越短的時間提供越強的能量，這樣對於某些低吸收係數之刺青顆粒，可能較傳統雷射有更好的效果。但標榜用雷射來改變人天生的膚色（picotuning）?，會不會想太多了。 reference 1. J Biomed Opt. 2014 Mar;19(3):35003. Trends in melanosome microcavitation thresholds for nanosecond pulse exposures in the near infrared. Schmidt MS1, Kennedy PK1, Vincelette RL2, Denton ML2, Noojin GD2, Schuster KJ2, Thomas RJ1, Rockwell BA1. 2. Lasers Surg Med. 2010 Oct;42(8):712-9. doi: 10.1002/lsm.20956. A case series of facial depigmentation associated with low fluence Q-switched 1,064 nm Nd:YAG laser for skin rejuvenation and melasma. Chan NP1, Ho SG, Shek SY, Yeung CK, Chan HH. 3. Lasers Surg Med. 1991;11(1):62-8. Laser-induced photoacoustic injury of skin: effect of inertial confinement. Yashima Y1, McAuliffe DJ, Jacques SL, Flotte TJ. 4. J Cosmet Laser Ther. 2012 Apr;14(2):74-80. doi: 10.3109/14764172.2012.670707. A retrospective analysis of the management of freckles and lentigines using four different pigment lasers on Asian skin. Ho SG1, Chan NP, Yeung CK, Shek SY, Kono T, Chan HH. 5. A comparison of Q-switched and long-pulsed alexandrite laser for the treatment of freckles and lentigines in oriental patients. Ho SG1, Yeung CK, Chan NP, Shek SY, Chan HH.

吳醫師門診開張

休息夠久了，也讓老婆養了夠久。昨天新的診所開張。 是一位整形外科朋友的診所，幾個月前提議我們個人自負盈虧，共同分擔診所固定的花費。他可以少掉一半的房租, 水電, 用人成本，我也可以分享診所的一切，自己決定我想進的藥，藥師護士等，想想還蠻適合我這個懶人的。 以下是工商服務時間 新診所地址： 高雄市三民區陽明路107號 陽明醫美整形外科診所 吳唯銘皮膚專科 電話：07-3963898 皮膚科時段 ： 星期一～星期五： 上午9:30~13:00 , 晚上18:00~20:00 (星期三上午停診） 星期六隔週看診 （意思是你要先打個電話確定時間不然可能會撲個空） 主治項目：皮膚疾病，美容醫學（雷射除斑，老化皮膚回春），植髮手術，旋轉刀狐臭手術，靜脈曲張微創手術與硬化劑注射 停車位址：義華路與陽明路露天停車場 （每小時20元），寒軒飯店旁紫龍城室內停車場 （每小時40元） 新診所的優缺點 （意思是為什麼我的皮膚病要給你看）: 1. 用藥：我已經盡可能把原廠藥（只要不讓我賠錢買藥）備齊了。（意思是請不要再攻擊我開業時還不是用台廠藥） 2. 醫師學經歷（廣告一下）： 吳唯銘 醫師 台大醫學系畢業 長庚大學臨床醫學研究所博士 教育部部定臨床助理教授 前高雄長庚醫院皮膚科主任 波士頓大學皮膚外科與皮膚病理研究 （意思是你的皮膚病如果連我都看不懂我會切一小塊下來做病理檢查） 3. 皮膚外科手術: 有多項學術與新方法發表 缺點 1. 醫師不是機器人，所以沒辦法三節看診 2. 因之前是單純醫美整形外科，所以診所略帶“脂粉味”。請不要擔心我與整形外科醫師的專業