新網站開張 www.wuskin.com

最近實在閒的慌，想想自己實在除了皮膚科也沒什麼別的知識。看診又常覺得像一個機器人老是講一樣的話。決定來架一個自己的網站，這樣將來看病人或許會快一點。 www.wuskin.com

請重視我們的空氣

南台灣市長們聯合要求停止燒生煤，台塑化的老董出來說，『燃煤發電對PM2.5影響不大』，我幾乎要氣瘋了，後來老董又說『國外還不是燒煤來發電』，我怕老董說一說，新聞過了，這件事就算了。 商人為了賺錢，還真的什麼話都吐得出來。老董說燒煤沒影響，美國也只有38% 的電力來自燒煤，可是燒煤卻製造超過所有交通工具的碳排放。歐巴馬去年的氣候法案計畫預計要削減全美數百座燒煤電廠，這幾年美國東部各州聯合抵制中部州所製造的煤煙。麥寮汽電可是100%燒煤的。也就是說，台塑用低價的煤來發電，來賣給發電成本昂貴的台電，台電也可以不受環保團體監督，又有污染事不關己的電可以買，何樂而不為。只是財團賺的飽飽（政府購煤電的支出為1.98元，而成本約1.2元），可憐的就是民眾了。德國的火力發電這兩年有微幅成長，但那是因為要廢除核能發電所致，且德國的潔淨能源的比例全球最高，台塑化有什麼資格說別人。 燒煤的壞處，除了二氧化碳溫室氣體效應之外，酸雨，粉塵，水銀污染的危險，都遠大於其他發電方式。美國的研究歐巴馬光削減燃煤電廠，預期每年可以減少100000次氣喘發作，2100人心肌缺血發作，Nature 雜誌今年的論文，哈佛的學者估計此措施可以拯救3500人的生命(過去研究預估每年因燃煤電廠的污染造成死亡的美國人約20000至30000人)，但這是美國的資料，台灣相對於美國，人口密度高，相當於把一群人關起來吸毒氣一樣，對健康傷害更深。 對於空氣污染，很多人不知道看起來霧霧的空氣，造成的傷害其實是再多的健康食品也無法彌補的。除了大家知道的心血管，肺癌，慢性肺病增加之外，今年Stroke雜誌發表的研究 ，科學家利用衛星去偵測pm2.5的濃度，將居家靠近大馬路的和相對空氣乾淨的居民比較，結果發現腦部栓塞的程度（無聲的腦梗塞）增加了46%，也換算出每2ug/m3的pm2.5上升，居民的腦子較實際年齡就增加一歲。(以往高雄的pm2.5超過50ug/m3 是常態，超過70也不足為奇，而WHO的年均建議值為10)。台灣人習慣自掃門前雪，對於財團，對於政府，往往又太軟弱，會不會連腦子都無力反抗了。 大人也就算了，來關心孩子吧，今年三月新英格蘭雜誌的論文，研究11歲到15歲青少年（這是發育最快的階段），結果發現孩子長大後的肺功能會因城市的空氣品質不良而下降，而專家估計僅僅10%的肺功能減少，可以讓人在老年後得慢性肺病的年齡提早5-10年，到底這些財團有什麼資格污染我們的空氣，我們的孩子也許將來可以比那些只會代工的無腦老闆們優秀，也許有下一世紀的愛因斯坦，也許有新的賈伯斯。但在他們還沒長大時，我們卻讓吃好睡好的老闆們，傷害他們的身體，只因我們天生就無力反抗威權，只因我們這些無能的大人們受錢(上漲電費)的威脅，而繼續讓環境污染下去。 有時候覺得對鬼島蠻沒力的，想到那個只會照顧自己，吃好睡好的呆子，想起前幾年的一本書 “Ｗhy Nations Fails”, 大家以為天高皇帝遠，政治和自己沾不上邊，其實歷史早已證明，總統府的那個位置，是決定社會興衰的關鍵，北韓如果不是那個胖子，會是今天的樣子嗎？

關於皮秒雷射，我的看法

網路有人說我是個大炮，我只是不想隨波逐流。廠商發展了新機器，找了皮膚科醫師來代言，皮膚科醫師因為買了新機器亟欲推廣給病人來做，因此也樂於接受代言，但對雷射的原理又一知半解，因此接受廠商所有天花亂墜的說法，希望其他醫師也跟著來買新機器，來造成風潮。但是如果這時機器事實上沒有想像中的價值，這時受害的人除了後來買機器的醫師外，也包含千千萬萬無知的病人，過幾年慢慢退燒了，最後只有賣機器的廠商得到利益。就像淨膚雷射，有後遺症的病患不勝枚舉，皮膚科醫師也知道，但就只能減少治療的頻率，治療的強度，但是如果是不好的東西，為什麼要做呢。如果真的是肝斑，顴骨斑，治療或許還有其價值。但是病人已經被無數的醫美診所教育，連正常的皮膚也要為了保養淨膚一下，醫師誓言中最重要的『Do no harm』，但病人自己找上門，有人能抗拒將病人往外推嗎？ 說的遠了，我來說明一下皮秒雷射，一般雷射治療皮膚時最重要的參數有三種，波長，照射時間，與能量，皮膚科長期被教育thermal relaxation time 是治療時重要的根據，意思是要治療的物體越小，雷射的照射時間應該越短，melanosome 的大小約為0.5um，換算的TRT約為450ns. 1 也就是說，任何短於此時間之雷射光都只會作用於melanosome，造成melanosome 空洞化，如果melanosome 吸收的熱能過高，約0.5us的時間將熱傳導出來1，細胞則會死亡，而造成治療的效果。許多人以為破壞melanosome 自然可以減少皮膚色素，造成皮膚白皙之效果，其實不然，melanosome 不過是基因的產物，也就是說細胞如果不死，encoding 在黑斑細胞之DNA之遺傳訊息，自然會製造出一樣多的色素，這也是為何淨膚雷射頂多只有幾個月效果的原因。但因淨膚雷射（1064nm) 相對532nm 雷射對黑色素吸收係數不高，所以有大量能量會穿透表皮層，進一步可能傷及毛囊中的黑色素幹細胞，而造成副作用2。但是雷射即使能量相同，照射時間越短，生理效應並不是完全一樣的，因為奈秒 甚至皮秒雷射，會產生更強的photoacoustic effect3，也會因而減少使用雷射最重要的的特異性，增加如同電燒或冷凍等物理性的效果，色素沈澱的機率因此增加4,5，也因此相同的雷射，時間短的往往色素沈澱的機會增加4。但廠商又不願此副作用發生，因此只能以低能量不破壞細胞的方式來治療，但這種做法自然就不會有長期之效果，又回到如同淨膚雷射一樣的困境。 就我看來，picosecond 雷射的確有超越其他雷射的價值，但僅限於治療刺青，因為刺青之去除，首重在越短的時間提供越強的能量，這樣對於某些低吸收係數之刺青顆粒，可能較傳統雷射有更好的效果。但標榜用雷射來改變人天生的膚色（picotuning）?，會不會想太多了。 reference 1. J Biomed Opt. 2014 Mar;19(3):35003. Trends in melanosome microcavitation thresholds for nanosecond pulse exposures in the near infrared. Schmidt MS1, Kennedy PK1, Vincelette RL2, Denton ML2, Noojin GD2, Schuster KJ2, Thomas RJ1, Rockwell BA1. 2. Lasers Surg Med. 2010 Oct;42(8):712-9. doi: 10.1002/lsm.20956. A case series of facial depigmentation associated with low fluence Q-switched 1,064 nm Nd:YAG laser for skin rejuvenation and melasma. Chan NP1, Ho SG, Shek SY, Yeung CK, Chan HH. 3. Lasers Surg Med. 1991;11(1):62-8. Laser-induced photoacoustic injury of skin: effect of inertial confinement. Yashima Y1, McAuliffe DJ, Jacques SL, Flotte TJ. 4. J Cosmet Laser Ther. 2012 Apr;14(2):74-80. doi: 10.3109/14764172.2012.670707. A retrospective analysis of the management of freckles and lentigines using four different pigment lasers on Asian skin. Ho SG1, Chan NP, Yeung CK, Shek SY, Kono T, Chan HH. 5. A comparison of Q-switched and long-pulsed alexandrite laser for the treatment of freckles and lentigines in oriental patients. Ho SG1, Yeung CK, Chan NP, Shek SY, Chan HH.

吳醫師門診開張

休息夠久了，也讓老婆養了夠久。昨天新的診所開張。 是一位整形外科朋友的診所，幾個月前提議我們個人自負盈虧，共同分擔診所固定的花費。他可以少掉一半的房租, 水電, 用人成本，我也可以分享診所的一切，自己決定我想進的藥，藥師護士等，想想還蠻適合我這個懶人的。 以下是工商服務時間 新診所地址： 高雄市三民區陽明路107號 陽明醫美整形外科診所 吳唯銘皮膚專科 電話：07-3963898 皮膚科時段 ： 星期一～星期五： 上午9:30~13:00 , 晚上18:00~20:00 (星期三上午停診） 星期六隔週看診 （意思是你要先打個電話確定時間不然可能會撲個空） 主治項目：皮膚疾病，美容醫學（雷射除斑，老化皮膚回春），植髮手術，旋轉刀狐臭手術，靜脈曲張微創手術與硬化劑注射 停車位址：義華路與陽明路露天停車場 （每小時20元），寒軒飯店旁紫龍城室內停車場 （每小時40元） 新診所的優缺點 （意思是為什麼我的皮膚病要給你看）: 1. 用藥：我已經盡可能把原廠藥（只要不讓我賠錢買藥）備齊了。（意思是請不要再攻擊我開業時還不是用台廠藥） 2. 醫師學經歷（廣告一下）： 吳唯銘 醫師 台大醫學系畢業 長庚大學臨床醫學研究所博士 教育部部定臨床助理教授 前高雄長庚醫院皮膚科主任 波士頓大學皮膚外科與皮膚病理研究 （意思是你的皮膚病如果連我都看不懂我會切一小塊下來做病理檢查） 3. 皮膚外科手術: 有多項學術與新方法發表 缺點 1. 醫師不是機器人，所以沒辦法三節看診 2. 因之前是單純醫美整形外科，所以診所略帶“脂粉味”。請不要擔心我與整形外科醫師的專業

錢與你的快樂

看到突然增加的訪客人數， 實在嚇了一跳。其實設立部落格和自己的內心一直有點衝突，一方面覺得我做皮膚科醫師這麼多年，門診固定會說的話（有很多疾病,病人需要的資訊是固定的），想直接丟到網路上，這樣即使病人無法看診，也可以得到一些正確的觀念（我看診時也可以少說兩句，哈哈）。但一方面又和自己有點自閉的個性有所衝突。再說吧，這兩天在華爾街日報看到一篇文章，在講錢如何讓人快樂，是一個精神科研究，我覺得，不管薪水是多是少不重要，但重要的是如何讓自己辛苦得來的薪水能帶來最大的快樂。我摘錄一些內文與大家分享(請看到的人不要轉貼） 有錢能買到快樂： 在某些程度上是正確，但可能你的錢並沒有發揮最大功能 這已經是老生重彈了，在過去幾年許多研究讓我們更加了解，經濟學家發現從不同的國家來看，賺多少錢跟人民的快樂程度是有差別的。而且基本上來說，你想的沒錯，錢越多的人越快樂。 但如果更深入去了解這些研究，我們會發現一些令人訝異的結果，而且可能改變你的金錢觀。 簡單來說，研究顯示，財富的程度並不能保證良好的生活。更重要的是你怎麼花你這筆錢，舉例來說。捐錢出去常讓人感覺比花在自己身上來的更快樂，而且如果你要花錢在自己身上，買一個經驗會比買東西來的有價值。 經濟學家一直有一個難題，在過去十年中許多的研究發現，生命中的經驗相較於物質給人們更多的快樂。但人們還是傾向於買東西而不是用錢買一個經驗。 因此舊金山一位心理學教授決定來瞭解到底出了什麼問題，結果發現人們請向於買東西而非經驗的原因是人們覺得經驗短暫，而購買的東西卻持續較長久。 然而事實上，這位教授發現如果讓人們去回顧自己花掉的錢，人們常會發現經驗才是持久的東西。教授說『我發現人們有重大的預測錯誤』，人們覺得經驗短暫，但事實讓卻提供更多的快樂。 康乃爾大學另一位心理教授也有類似的研究發現，『人們說，我有一點錢，我可以出去玩，也可以買這個東西，但是我去玩了總是會結束，但我買的東西卻可以陪我長長久久。』 這說法並沒有錯，但在心理學上卻是錯的，因為我們會”習慣“於自己買的東西。 『是”習慣“讓我們很難用錢買到快樂』，教授說。『買一件新衣服和很酷的車子可以讓人心跳加快，但很快我們就會覺得理所當然的了。』 在另一方面，經驗卻比較符合我們內心的需要，經驗讓我們可以和人們分享，給人們相聯繫的感覺，也是自我認同的一面。如果你曾經爬過喜馬拉雅山，你可能一輩子都會記得且說了又說。而你買的很酷的產品早就丟到垃圾桶了。 另一方面，經驗是不容易拿來比較的，跟鄰居要比也要比買了些什麼，而不是經驗過什麼。『想像你買了一台新電腦，而我剛好也買了一台一樣價錢的電腦，但是螢幕更漂亮且速度更快，那你會怎麼感覺。』 在實驗中，的確人們會因此難過不少，但是如果是人們出去旅遊，而別人卻玩得更好，那人們心裏卻不會太難過，因為我們的確也擁有自己的回憶。 別習慣於你買的東西 『人類是很能適應生活中的改變，尤其是好的方面』，一位加州大學心理學教授說，『如果你的收入增加，當然會對生活有助益，但你可能會買一個大一點的房子，會有新的鄰居，而他們會比以往的鄰居較有錢，而你就會想要更多薪水，要避免這個循環真的很難』教授說。 要避免習慣你擁有的東西，有一些方法可以幫助，第一是去感謝你擁有的東西，有點類似基督徒吃飯前都要感謝主一樣的意思，其次是偶而可以借給別人，過一段時間再回到你手上時，你會有重溫剛買到東西時的快樂。一位心理學教授做了一個實驗。他給一群大學生每人一袋巧克力，一部份學生可以留著自己吃，一部分學生只能拿來送給別人。實驗結束時每人再給一個巧克力糖時，結果發現只能送人的那群學生比較快樂。『短時間得不到的某些東西，可以讓人們重新得到擁有時快樂的感動能力』教授說。 嘗試給予 對於錢的一個吊詭是雖然賺到更多會讓人更快樂，但是之後把它捐出去卻比花在自己身上更令人快樂。這是另一位心理學教授的發現。她實驗在大學中把一些錢給一群學生，然後要部分學生把它捐出去，另一部分學生則要求要自己花用，結果實驗最後發現，那些把錢捐出去的學生比花在自己身上的學生得到更多快樂。 得到這個結果後，這位教授重複的實驗在不同的國家人民身上，包括富有的與貧窮的國家，甚至用自己的錢而非教授給予實驗用的錢，這個發現都是成立的。即使在經濟上拮据的實驗者都可以看到類似的結果。 『從加拿大到烏干達，有錢或沒錢的人民，我們都可以觀察到”給予“的好處，人們總是說，等到我更有錢時再來做捐贈，但實情是，捐贈的好處無遠弗屆，即使在為生活而打拼的人們』教授說。『人們因捐贈得到的開心和捐出錢的多寡沒有太大關係，重點在於如果捐出的錢對別人的生活可以造成改變，你就會因此而快樂』。 用錢來買時間 花錢的方向有時也需要考慮一下，在市郊買個大房子聽起來是個不錯的主意，蘇黎世大學在2004年的研究發現，通勤時間長的人們，在生活上的滿意度較低。『一般來說，上班通勤時間一小時，人們需要增加40%的薪水才抵得過增加的悲苦』教授說。 『別買一台很炫的車子，然後開兩個小時的車去上班，應該要買一個離工作近一點的地方，然後每天可以多一個小時和小孩在公園裏踢球』 另一個增加快樂的方法，是將你不愛的工作外包出去，雖然你可能覺得請一位助理是有錢人才做得到的是，但是請部分工時的人來包你不愛的工作，卻可以讓人們更快樂的。 同樣的，如果你得到多餘的時間，不要把時間當作是理所當然的，『把時間當做天上掉下來的禮物，往往讓人們更快樂。 雖然如此，但是請不要把時間當作金錢，如果你這樣想，你可能會捨不得花一丁點的時間做金錢上無法回報的事物，『這在人們的心理有破壞性的作用』這位教授說。 金錢讓人快樂的頂點 人們的快樂有兩個層面，一種是生活中的滿足感，一種是心理的快樂。你可能對自己的生活很滿意，但是卻不怎麼快樂，也可能每天笑嘻嘻但是卻吃不飽。 賺更多錢會讓人對生活中的滿足感增加。但對於快樂，卻有個頂點，在美國。年薪7萬5千美元是快樂的頂點。超過的確讓人對生活滿足感增加，但是卻很難用錢買到更多的快樂。 別太超過了 雖然研究都顯示如何花錢的層面，但是請不要花超過自己賺來的錢。雖然花錢出去玩的確比買東西帶來更多的快樂。 但是那是對生活基本需求沒問題的人。如果你連吃飯，住宿都有問題，那還是要把大部分的錢花在必要的方面。一個英國的調查發現，家庭中債務高的人，一般都比較不快樂，而對於夫婦的研究也發現，債務高的夫婦在婚姻中的衝突也較高。 『存錢令人快樂，而債務則相反，但相對來說，債務對快樂的殺傷力比較高』教授說 因此在你讀了這篇文章，而準備去度個浪漫的假期時，請先有能力讓生活基本收支平衡，償還你的債務，並有能力抵抗生活中的突發狀況。 銀行理專說的沒錯，要先有一個財務的安全網。如果你借貸來去旅遊，那月底信用卡帳單可能會讓你失去旅遊得來的樂趣。 我為了小孩的教育因此有兩個住的小窩， 一個是相對較富有的社區，一個則是老舊的公寓，我自己發現金錢真的和人們快樂感相關。在有錢的社區中，坐電梯你會聽到不絕於耳的“再見”，“晚安”，偶而人們會互相問候小孩，小狗等等，且常常有淡淡的笑容，即使是不熟識的人。但在我的小公寓。人們即使擠在小小的電梯共同上下班，通常是把人當一團空氣，沒有一聲招呼，而臉上往往掛著“別來煩我”的表情。 這真是一個有趣的發現。

一個新部落格 (skin0828.blogspot.tw)

看了超過十年的病人，有些話好像在錄音帶般的重複對不同病人播放，現今的部落格可以將影音資料放上去，我想放上一次資料，可能可以有很多人受益，遠比一個病人說一次來得好，用說的還比打字來得快，且最近閒的慌，剛好可以做這件事。

我為何離開長庚醫院

給過往的病患們

我是皮膚科吳唯銘醫師，我在2014年11月1日由高雄長庚醫院離職， 在醫院體系待了十幾年。 ㄧ路由住院醫師，主治醫師到擔任皮膚科主任。卻在這幾個月下定決心離職，我知道許多病患無法諒解，怎麼能說走就走呢？但其實，作為一個皮膚科醫師，我深深覺得待在醫院系統的無奈。大家可能會想，要做研究，發展專長，應該是醫院最適合不過了。其實不然，自從醫院加入醫療總額後，一直處心積慮要減少健保業務，以提高本身的獲利，因此限制主治醫師門診次數，限制看診人次，是早已實施的方法。近年來，我擔任主任的期間，希望可以引進重要或新式的治療方法。比方說，貼膚試驗，是診斷許多全身性濕疹的重要工具，一個套組不過十來萬。但醫院高層認為，這是健保業務，不用浪費這些錢。再者，皮膚的照光設備也是治療皮膚病的利器，多買ㄧ台照光機不超過百萬，但可以讓病患不用常常排隊等候，結果醫院也可以拖個兩年三年以上，新式的準分子雷射治療白斑，乾癬是近年來一個重要工具，但拖了兩年還是不見蹤影。再來皮膚科業務繁忙，一天下來手術的病例可以超過20位，但卻永遠只有一位技術員負責。每天忙得像狗一樣，更遑論醫療品質。究其原因，也還是一句話，這是健保業務。在我看來，儘管官員們自豪台灣的健保福利良好，但其實醫療品質不斷下降，但民眾不會知道，有些疾病也許好的藥膏一條，病就會好，但給較爛的藥，可能會多拖幾次才會改善，有些病人容易看，有些卻可能要去調大筆資料研究其過往病史才能找出病因，又或者需要時間研究才能知道是否有新治療方法。但現今的制度並不鼓勵這種醫師，一個病患一個人頭，一樣多的新台幣，最後這些困難的病患往往成了人球，沒人想碰，雖然無奈，但這就是台灣的醫療。

長庚醫院從我進入做住院醫師至今，已經幾乎把所有原廠藥膏換成台廠學名藥，拿Dermovate ointment 來說，這是皮膚科的類固醇最強的藥膏。可以說是我們治療病患的最後一線，幾年前，長庚醫院為節省費用曾經把這項藥膏換成台廠，結果有些病人第二次回診即抱怨療效不佳，我與林口的皮膚科醫師聯合向院方抗議，結果無效，因此我發動病患用人海戰術寫院長信箱去抱怨，結果醫院終於換回原廠，在休兵兩年以後，這兩個月醫院又再次換成台廠藥膏。我還能說什麼呢。在我看來，長庚醫院在老董事長過去以後，一堆新的管理者可以說是無頭蒼蠅，沒有能力，也沒有足夠的權力作出改變。長庚醫院的經管制度，和一群滿清末年的宦官們沒什麼兩樣。不尊重專業，只追求利潤，損失醫療品質而不在意的地步，真是夠了。

在良醫與庸醫之間，如果做一個良醫會損失自己的時間，下降自己的薪水。而庸醫卻大發利市，反正看病會不會好也沒人會管，這樣的健保制度要如何提高醫療品質，然而這就是你我現在的狀況。

在心灰意冷之際，我離開長庚醫院，我決定放逐自己一段時間，很抱歉讓關心的病患們找不到人了。如果你的疾病因為我而改善，恭喜你，但是你的醫師已經無法再照顧你了。但如果你的病不能改善，我在此致上我深深的歉意，並期望你能找到比我更好的醫師。祝福你。